随着二胎政策的开放，越来越多的家庭选择生育二胎，但随着生育这一波“潮流”，胎儿在准妈妈肚子里出现异常的病案也是数不胜数。那么，小编今天来科普一下有关胎动的相关知识，祝各位宝妈顺利迎接宝宝的到来。

什么是正常胎动？

母体对胎儿活动的感知称为“胎动”。正常胎动提示胎儿宫内状态良好，孕妇感知胎动时会安心愉快。

初产妇通常在18-20周初次感受到胎动，经产妇可早在16-18周感知胎动。每个孕妇对胎动的敏感性不同，在20周左右一般都能感受到首次胎动。超声检查最早可在妊娠7-8周时发现胎儿活动。

从20周开始，胎儿活动高峰出现在午后及晚上，睡眠-觉醒（昼夜）周期为20-40分钟，在健康胎儿中很少超过90分钟。孕28-34周之间羊水多，胎动幅度大，孕妇易于感知胎动。接近足月时羊水可能减少，胎动幅度受到一定的限制，胎儿睡眠也比较长，但整个胎动次数并不减少。

何时开始评估胎动？

评估胎动的主要目的是预防胎死宫内，这就意味着胎动异常时需要采取干预措施。在很多情况下，终止妊娠可能是预防死胎的唯一有效的措施。我国把28周定为胎儿可存活孕周，在28周前关注胎动意义不大。一般在孕28周后开始计数胎动。

评估胎动的方法

观察胎动的方法可分为定性(qualitative)和定量(quantitative)。

定性法就是孕妇对胎动的主观感觉。也就是说，孕妇感觉胎动多就是多，感觉胎动少就是少。当然，孕妇需要了解有关胎动的知识，理解胎儿睡眠和觉醒的周期。定性法在实际工作中用的最多。

孕妇记数胎动（kick counts）属于定量评估胎动的方法。计数胎动的方法很多，孰优孰劣，并无定论。定量评估胎动用的并不广泛，因为正常胎动的次数差异很大，很难设立一个正常标准。计数胎动的常用方法如下：

1、记10胎动法(“Count to 10”)

上午开始计数胎动，记录第10次胎动出现时间。有下列2种情况应及时就诊：

（1）12小时内胎动<10次； 

（2）第10次胎动出现时间与前一天相比，越来越推迟。

2、其他方法

左侧卧位，每天自数胎动1小时并记录。

有以下情况应及时就诊：

（1）12小时内无胎动；

（2）集中精力数胎动时，每小时胎动<3次或2小时内<10次；

（3）胎动次数较前减少一半以上。

胎动减少（decreased fetal movement，DFM）很让孕妇担心，4%到15%的孕妇会因妊娠晚期胎动减少就诊。大多数胎动减少仅是一过性，胎儿睡眠是最常见的原因，但不能忽视引起胎动减少的其他病因和与死胎相关的下列高危因素：

肥胖、吸烟、高龄；既往死胎史；使用镇静剂或其他影响胎儿的药物；IVF-ET妊娠孕妇；产前出血、高血压、糖尿病；胎儿生长受损。

胎动减少的评估

胎动减少并没有统一的诊断标准。在24-28周之后，如果孕妇诉说胎动减少，应告知患者立即到医疗机构就诊，不要等待。就诊后应尽快评估母胎情况，可先用手持式多普勒听胎心，如果无胎心博动，立即行超声检查，确认是否胎儿死亡。其他系统性评估项目如下：

1、 临床评估

●回顾当前妊娠情况，询问宫缩、阴道流血、阴道流液、用药史和既往产科病史；

●回顾以往产科超声，评估胎儿生长；

●评估是否有死胎的危险因素；

●测量生命体征和尿液分析；

●腹部检查：评估胎儿大小，测量宫底高度；触诊子宫压痛；

●阴道检查：确定是否有任何阴道流液或出血，必要时行宫颈指检，确定是否有早产或临产。

2 、电子胎心监护

也就是做无应激试验(none-stress test, NST),以确定胎儿状况。

我国在孕28周后开始胎心监测；至少监测20分钟并记录。

如果胎心率异常，例如无反应型NST，按照临床常规处理。

3 、超声检查

●测羊水量，记录羊水指数或最大羊水池深度。

●测量胎儿生长经线，根据胎龄和近期超声结果，评估是否有胎儿生长受限。

●如果以前未行胎儿结构筛查，应行超声排畸。

●生物物理评分(biophysical profile, BPP)或者改良BPP（NST+羊水测量）正常提示胎儿宫内状态良好，1周内发生死胎的可能极小。

4、 彩色多普勒血流监测

如果有胎儿生长受限，可以监测脐动脉血流。大脑中动脉血流可用于筛查和监测重度胎儿贫血。

胎动减少的处理

在评估胎动减少的过程中，很多孕妇的胎动自行恢复正常。如果胎心监护和超声检查正常，患者可以离院回家，并继续在门诊进行常规产前检查。当再次感知持续胎动减少时，仍应立即就诊。

持续性胎动减少的处理取决于孕周和死胎危险因素，处理方案主要基于专家意见，并无很强的循证医学证据。

●妊娠39周以上：终止妊娠。

●小于37周：每周两次BPP或改良BPP。感觉胎动进一步减少时立即就诊。

●妊娠37-39周：是否引产争议很大。可以根据死胎发生的风险因素与患者共同讨论决定。

祝福各位宝妈们顺利生产，平安等待健康小天使的到来！