余姚市城乡居民基本医疗保险政策问答(2021版)
一、哪些人可以参加我市城乡居民龄医疗保险?
答:我市城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)参保对象是指本市户籍未参加本市职工医疗保险的城乡居民;本市范围内具有全日制学籍的在册就读学生。
二' 如何办理2021年度城乡居民医保的参保登记手续?
答:1.参保人员随带身份证或社会保障卡(由他人代办的,携带代办人身份证)至户籍所在的村(社 区)、乡镇(街道)便民服务中心办理。
2. 登录"浙里办"或“宁波医保通"APP ,由参保人本人或亲友办理。
3. 学生由所在学校办理。
办理时间:2020月9月15日—11月20日 (其中学生2020年9月15日--10月20日),具体时间、方式以乡镇(街道)、村(社区)通知为准。
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三、城乡居民参保登记后如何缴费?
答:缴费人在缴费前必须先在医保部门完成参保登记,税务部门提供多种缴费渠道:
1.网上缴费:登录宁波税务微信公众号、"宁波税务”APP、宁波市电子税务局或"浙里办"APP", 选用微信、支付宝或银行卡等第三方支付方式缴费。
2.银行柜面缴费:①银行卡代扣代臓。缴费人持本人身份证件和八家银行(工行、建行、中行、农行、 交行、邮储银行、农商行、宁波银行)(下同)的银行卡(包括社会保障卡,社会保障卡必须激活),与银行签订扣缴协议,存入参保档次金额,原已签订扣缴协议的存入足额款项即可。②银行柜面査缴。缴费人持本人身份证件到八家银行各网点柜面,用现金或本行银行卡转帐直接缴入税务社保专户。
3.村(社区)的社保协理员办理收缴;由各村(社区)的社保协理员直接收取现金。
4.乡镇(街道)便民服务中心缴费:服务中心经办人员为缴费人选用微信、支付宝和银行卡等第三方支付方式缴费。
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宁波税务微信公众号 |
四、城乡居民医保参保个人缴费标准是多少?
答:城乡居民医保的参保对象、缴费标准见下表:
参保对象 | 出生年月区间(含当日) | 个人缴费标准(元/人) | 财政补助(元/人) |
成人居民A档 | 2001年12月31日前出生 | 750 | 1780 |
成年居民B档 | 2001年12月31日前出生 | 550 | 1060 |
6周岁以下婴幼儿 | 2015年1月1日后出生 | 500 | 660 |
未瞒人 | 2002年1月1日后、2014年12月31日前出生 | 220 | 260 |
在校中小学生 | — | 220 | 260 |
其中本市户籍的重点优抚对象、重度残疾人(一级和二级)、低保对象、低保边缘户家庭成员、特困供养对象(指原农村“五保"对象、城镇“三无"人员)及孤儿等国家、省、市规定的医疗费由政府补助的各类特殊人员,其个人缴纳部分,统一由财政补助,按A档标准参保。个人应缴部分由财政补助人员的资格确认以办理参保登记日为准。
办理参保交费后,在待遇享受期前参加其他社会医疗保险、死亡、户(学)籍迁出等原因需要退保的, 在未发生新年度医保费用的前提下,应于2021年1月27日前到市医疗保障服务大厅窗口办理退保退费手续。 参加城乡居民医保期间转为参加职工医保,自职工医保待遇期起终止城乡居民医保待遇,所缴费用不予退还。
五、 城乡居民医保参保类型自由选择吗?
答:成年居民可选择A、B两个缴费档次,B档缴费标准低,待遇水平也低,鼓励参保人员选择A档参保。成年居民参保档次确定后在一个自然年度内不能变更。
六、 参加城乡居民医保后,能享受什么样的医疗待遇?
答:2021年度城乡居民医保待遇享受期为1月1日至12月31日.参保人员因病需要治疗的,凭本人的社会保障卡及病历本,可选择在宁波市任何一家医保定点医疗机构就医治疗,进行门诊特殊病种治疗、转外地就医等,应事先办理相关核准手续。门诊特殊病种治疗项目的医疗待遇限于门诊治疗形式,已资格核准的门诊特殊病种治疗项目待遇享受人员住院时暂不设置起付线。具体医确待遇详见下表:
人员类别 | 门诊医疗费 | 住院医疗费 | 门诊特殊病种治疗项目医疗费 | ||||
待 遇 | 起付线标准以下 | 起付线籃4万元(含) | 4万元以上至最高支付 限额(含) | ||||
成年居民 A档 | 社区医院就医,医保基 金支付60% ;其他医院 就医,医保基金支付 45% ;三级医院就医, 医保基金支付30% | 4000 元 | 医疗费在起 付线以下部 分由个人自 负,起付线 额度分别 为: 社区医院 300元; 其他医院 600元; 三甲医院 1500元; 三乙及三丙 医院1200元。 | 社区医院就医,医 保基金支付80%; 三级及其他医院就 医,医保基金支付 70% | 社区医院就医,医 金支付85%; 三级及其他医院就 医,医保基金支付 75% | 30万 元 | 医保基金支付70%,最高支付限额 25万元 |
成年居民 B档 | 社区医院就医,医保基金 支付50% ;其他医院就 医,医保基金支付 35% ;三级医院就医, 医保基金支付20% | 3000 元 | 社区医院就医,医 保基金支付75% ; 三级及其他医院就 医,医保基金支付 65% | 社区医院就医,医 保基金金支付80% ; 三级及其他医院就医,医保基金支付 70% | 20万 元 | 医保基金支 付70%,最高支付限额 15万元 | |
婴幼儿及各 类学生、未 成年人 | 社区医院就医,医保基 金支付60% ;其他医院就医,医保基金支付 45% ;三级医院就医, 医保基金支付30% | 4000 元 | 社区医院就医,医 保基金支付85% ; 三级及其他医院就 医,医保基金支付 80% | 社区医院就医,医保基金支付90% ; 三级及其他医院就 医,医保基金支付 85% | 30万 元 | 医保基金支付80%,最高支付限额 25万元 |
备注:①参保人员转宁波市外门诊治疗发生的医疗费由个人承担,医保基金不予支付。
② 成年居民经家庭医生签约的社区卫生服务机构转诊往本市二级及以上医疗机构住院的,按规定办理转诊手续后,医保基金支付比例在原基础上提高3个百分点。
③ 符合国家计划生育政策生育的育龄妇女,还可享受生育医疗费定额补助待遇。具体补助标准为:正常分娩1200元、助产术分娩1500元、剖官产术分娩2000元。已享受职工配偶生育保险生育补助金的,医保基金不再补助。
④ 在城乡居民基本医保基础上,实行城乡居民大病保险政策,各类参保人员住院和门诊特殊病种治疗政策范围内医疗费中,年度内个人自负和承担的医疗费超过L8万元以上部分,由大病保险资金按下列比例支 付:18万元至10万元部分,支付60%;10万元好至50万元,支付70%。
七、相关政策哪里可以咨询?
答:参保人员可向户籍地便民服务中心、市城乡居民基本医疗保险管理中心或余姚市税务局咨询,医保咨询:0574-12333,0574-62674154。税务咨询:0574-12366,0574-62859304。城乡居民医疗保险各项政策以最新文件为准。
余 姚 市 医 疗 保 障 局
国家税务总局余姚市税务局
2020年9月