乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因，新生儿感染HBV后有90%将发展成慢性，因此，预防HBV母婴传播成为控制慢性乙肝的关键。
  在我国，所有孕妇首次产检时（孕6-13周+6）都需要检测HBsAg和其它乙肝血清学指标。若HBsAg阳性，体内就存在病毒复制，有传染性。那么乙肝妈妈如何生出健康宝宝？

六大方面，层层保护，隔绝母婴传播

1、筛查评估

除了首次产检时的“乙肝五项”筛查，对于慢性HBV感染的妇女，在计划妊娠前，最好由感染科或肝病科评估一下肝功能和全身状况，待肝功能正常且稳定3个月后再妊娠。

2、妊娠期管理
慢性HBV感染妇女妊娠后，需要定期复查肝功能，尤其是孕早期和孕晚期。

对于HBV DNA水平＞2×10^5IU/ml或HBeAg阳性的孕妈，还需要在孕晚期使用抗病毒药物预防母婴传播。

药物选择：替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定任何1种均能有效降低孕妇的病毒水平，无需联合用药。建议首选替诺福韦酯（不易产生耐药）。若有肾功能损害或骨质疏松时，可选用替比夫定或拉米夫定。

开始用药时机：妊娠28-32周。

停药时机：分娩当日。产后每2-3个月复查一次肝功能，至产后6个月。

停药后肝功能异常的处理：多数保守治疗可恢复。

3、分娩管理

多数研究显示分娩方式与母婴传播没有确切关系，因此，指南不推荐以预防HBV母婴传播为目的选择剖宫产。
分娩后新生儿的处理：

迅速移除：立即移至复苏台，离开母亲血污染的环境。

清理体表：彻底清除体表的血液、黏液、羊水。

安全断脐：处理脐带前，要再次用干纱布彻底清理脐带表面血液等污染物，按操作规程断脐。

4、婴儿免疫

HBsAg阳性孕妇，宝宝出生后必须尽快注射HBIG和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键。

家庭其他成员HBsAg阳性，宝宝如何预防？

如果孕妇抗-HBs阳性，新生儿出生时就有免疫力，无需特殊处理，正常接种乙肝疫苗即可。
如果孕妇抗-HBs阴性，大部分新生儿在接种第2针乙肝疫苗后1周左右才产生抗体，在此之前对HBV易感。如果家庭成员HBsAg阳性（尤其HBeAg阳性）者必须与新生儿密切接触（如照料）时，新生儿最好注射1针HBIG。

乙肝妈妈可以母乳喂养吗？

虽然HBsAg阳性孕妇的乳汁存在病毒，但母乳喂养并不增加额外的HBV母婴传播风险。因此，新生儿接受规范联合免疫后，鼓励进行母乳喂养。无论孕妇HBeAg阴性还是阳性，新生儿口腔有无损伤，均可母乳喂养，且在接种前就可以开始母乳喂养。

对于接受抗病毒治疗的妈妈：

产后立即停药者：鼓励母乳喂养；

产后短期继续服药者（如产后1个月）：坚持母乳喂养；

产后持续服药者：考虑母乳喂养，同时观察是否对新生儿产生不良影响。

5、婴儿随访

HBsAg阳性孕妇的婴幼儿，需随访乙肝血清学指标。

随访时间为7-12月龄，即接种第3针乙肝疫苗后1-6个月。如果未随访，12月龄后仍需随访。

6、其他

①疫苗接种：妊娠前筛查乙肝血清学指标均阴性，最好在妊娠前接种乙肝疫苗。若在接种期间妊娠，可完成全程接种。乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无不良影响。

②保护性抗体：抗-HBs≥10IU/L（mIU/ml）即具有保护力。国产定性试剂检测即使抗-HBs弱阳性，其定量几乎都≥10IU/L。即使抗-HBs转阴，机体也仍具有免疫力，非高危人群无需加强接种乙肝疫苗。

③知情同意：HBIG为血制品，分娩前预先完成知情同意签名，避免延误使用。

④IVF：相关研究发现，与自然妊娠相比，辅助生殖技术不会增加HBV母婴传播风险。